Depresión, Trastorno Obsesivo-compulsivo, Fobias:

a)  Vía oral: iniciar el tratamiento con 50 a 75 mg (1 gragea de 25 mg 2 a 3 veces al día ó 1 comprimido Retard de 75 mg una vez al día –preferentemente por la tarde-, ó 1 comprimido recubierto divisible de liberación controlada de 75 mg una vez al día –preferentemente por la tarde-), considerando que en situaciones especiales se podrá comenzar con dosis menores (por ej. 25 mg por día). Elevar la dosificación diaria gradualmente (de acuerdo a como se vaya tolerando la medicación), por ej. Agregar 25 mg cada lapso de algunos días, hasta llegar a 100-150 mg por día (4-6 grageas de 25 mg ó 2 comprimidos Retard de 75 mg ó 2 comprimidos recubiertos divisibles de liberación controlada de 75 mg por día) en la primera semana de tratamiento. En los casos severos este régimen puede ser aumentado hasta un máximo de 250 mg por día. Una vez observada una mejoría, ajustar la dosis diaria hasta un nivel de mantenimiento de 50-100 mg por día (2 a 4 grageas de 25 mg ó 1 comprimido Retard de 75 mg ó 1 comprimido recubierto divisible de liberación controlada de 75 mg por día).

b) Intramuscular: comenzar con 25 a 50 mg (1 a 2 ampollas de 25 mg), luego aumentar la dosis agregando 1 ampolla por día hasta alcanzar los 100 a 150 mg diarios (4 a 6 ampollas por día). Una vez lograda una mejoría, reducir gradualmente el número de inyecciones al mismo tiempo que se pasa al tratamiento por vía oral (dosis de mantenimiento).

c) Infusión intravenosa: iniciar con 50 a 75 mg (2 a 3 ampollas) 1 vez al día, diluidas y bien mezcladas en 250-500 ml de solución salina isotónica o solución glucosada. La infusión durará entre 1,5 y 3 horas.
Los pacientes deberán ser cuidadosamente controlados por la posibilidad de que presenten efectos adversos durante el transcurso de la infusión. Se controlará especialmente la presión arterial ya que puede producirse hipotensión postural. En general, la dosis terapéutica óptima es de aproximadamente. 100 mg, pero se pueden requerir mayores dosis en depresiones más severas o en estados obsesivos o fóbicos.
Después de alcanzada una evidente mejoría, generalmente en la primera semana, el tratamiento en infusión debe continuarse por 3 a 5 días más. La medicación debe ser continuada por vía oral, 2 grageas de 25 mg son generalmente equivalentes a 1 ampolla de 25 mg. El pasaje gradual del tratamiento con infusión a la terapéutica oral de mantenimiento puede efectuarse con inyecciones intramusculares.
No se recomienda la utilización de ampollas en los niños.

Ataques de pánico, agorafobia: se iniciará el tratamiento con 25 mg al día (1 gragea) posiblemente en combinación con una benzodiacepina. Según como sea tolerada la medicación, se aumentará la dosis al mismo tiempo que se suprime gradualmente la benzodiacepina. La dosis diaria requerida varía entre los pacientes, oscilando entre 25 y 100 mg. Si es necesario, la dosis puede aumentarse a 150 mg por día.

Se recomienda no interrumpir el tratamiento antes de los 6 meses y reducir lentamente la dosis de mantenimiento durante dicho período.

Cataplejía asociada a la narcolepsia: la dosis diaria oscila entre 25 y 75 mg.

Estados dolorosos crónicos: la dosis debe adaptarse a cada caso individual (25 a 150 mg diarios), teniendo en cuenta la medicación analgésica concomitante que pueda recibir el paciente (y la posibilidad de reducir la utilización de los analgésicos).

Pacientes de edad avanzada: se comienza el tratamiento con 25 mg al día (1 gragea de 25 mg) y se aumenta gradualmente hasta 50 mg diarios (nivel óptimo) que deberá haberse alcanzado al cabo de unos 10 días. Mantener esta dosis hasta el final del tratamiento.

Pediatría / Enuresis nocturna (solamente en niños a partir de 10 años de edad): 0,5 mg a 1 mg/kg/día. La posología será adaptada según la respuesta del paciente, procurando no superar la máxima dosis recomendada. Las grageas se tomarán de una sola vez después de cenar; los niños que miccionan en forma temprana en la cama deberán ingerir previamente una parte de la dosis (a las 4 de la tarde). Cuando se haya conseguido la respuesta deseada, se proseguirá el tratamiento (durante 1-3 meses) reduciendo gradualmente la dosis.

Efectos colaterales y secundarios:

Los efectos secundarios más comúnmente observados son: trastornos gastrointestinales (incluyendo sequedad de boca, constipación, náuseas, dispepsia y anorexia), trastornos del sistema nervioso (incluyendo somnolencia, temblor, mareos, nerviosismo y mioclono), trastornos genitourinarios (incluyendo alteraciones de la libido, trastornos en la eyaculación, impotencia y trastornos de la micción) y otros trastornos incluyendo fatiga, sudoración, aumento del apetito, aumento de peso y trastornos visuales.
Si se producen manifestaciones neurológicas o psiquiátricas graves, se deberá suspender la clorimipramina.
Los pacientes de edad avanzada son particularmente sensibles a los efectos anticolinérgicos, neurológicos, psiquiátricos o cardiovasculares. Su capacidad de metabolizar y eliminar drogas puede estar reducida, con el consecuente riesgo de presentar concentraciones plasmáticas elevadas a dosis terapéuticas.

- Estimación de frecuencia: frecuentes > 10%, ocasionales > 1-10%, raros > 0.001%, casos aislados < 0.001% -

Sistema nervioso central
Efectos psíquicos - Frecuentes: somnolencia, fatiga, inquietud, aumento del apetito. Ocasionales: confusión, desorientación, alucinaciones (en especial en pacientes de edad avanzada y en pacientes con enfermedad de Parkinson), estados de ansiedad, agitación, alteraciones del sueño, manía, hipomanía, agresividad, alteraciones de la memoria, despersonalización, agravación de la depresión, disminución de la concentración, insomnio, pesadillas, bostezos. Raros: activación de síntomas psicóticos. Efectos neurológicos – Frecuentes: mareos, temblor, cefaleas, mioclonías. Ocasionales: delirio, alteraciones en la palabra, parestesias, debilidad muscular, hipertonía muscular. Raros: convulsiones, ataxia. Casos aislados: alteraciones en EEG, hiperpirexia. Efectos anticolinérgicos – Frecuentes: sequedad de boca, sudoración, constipación, alteraciones de la acomodación, visión borrosa, trastornos de la micción. Ocasionales: sofocos, midriasis. Casos aislados: glaucoma. Sistema cardiovascular – Ocasionales: taquicardia sinusal, palpitaciones, hipotensión postural, cambios en el ECG clínicamente irrelevantes en pacientes con función cardíaca normal (por ej. cambios en T y ST). Raros: arritmias, aumento de la presión arterial. Casos aislados: trastornos de la conducción (por ej. ensanchamiento del complejo QRS, cambios en el PQ, bloqueo de rama). Sistema gastrointestinal – Frecuentes: náuseas. Ocasionales: vómitos, trastornos abdominales (por ej. Dolor abdominal, dispepsia, eructos, flatulencias, halitosis), diarrea, anorexia, elevación de las transaminasas. Casos aislados: hepatitis con o sin ictericia. Piel – Ocasionales: reacciones alérgicas cutáneas (erupciones, urticaria), fotosensibilidad, prurito. En casos aislados: edema (local o generalizado), alopecia, reacciones locales después de la inyección intravenosa (tromboflebitis, linfangitis, sensación de quemazón, reacciones alérgicas cutáneas). Sistema endocrino – Frecuentes: aumento de peso, alteraciones de la libido y de la potencia sexual. Ocasionales: galactorrea, agrandamiento mamario. Casos aislados: síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). Hipersensibilidad – Casos aislados: alveolitis alérgica (pneumonitis) con o sin eosinofilia, reacciones sistémicas anafilácticas/anafilactoides incluyendo hipotensión. Sangre – Casos aislados: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, púrpura. Organos sensoriales – Ocasionales: alteraciones del gusto, tinnitus. Otros – Los siguientes síntomas pueden presentarse ocasionalmente después de la suspensión o reducción abrupta de la dosis de clorimipramina: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, insomnio, cefalea, nerviosismo, y ansiedad.

 Contraindicaciones: 

Embarazo y lactancia: La clorimipramina, al igual que otros antidepresivos tricíclicos, está considerado como fármaco categoría D del embarazo. La experiencia de clorimipramina en el embarazo es limitada. Debido a que han habido informes aislados de una posible relación entre el uso de antidepresivos tricíclicos y efectos adversos (alteraciones en el desarrollo) en el feto, el tratamiento con antidepresivos debe ser evitado en el embarazo, a menos que los beneficios esperados justifiquen el riesgo potencial para el feto. En caso de decidir utilizar clorimipramina, ésta debe, si es posible, ser gradualmente suspendido al menos 7 semanas antes de la fecha probable del parto, para prevenir los síntomas de suspensión de la droga tales como disnea, letargia, cólicos, irritabilidad, hipotensión o hipertensión, temblor o espasmos, observados durante las primeras horas o días en algunos recién nacidos cuyas madres habían tomado antidepresivos tricíclicos hasta el parto. Debido a que la sustancia activa pasa a la leche materna, se deberá suspender gradualmente la medicación o se dejará de amamantar.