| 1. Dificultad para conciliar el sueño (inicio del sueño) |  |  |  |  |  | 
        
          | 2. Dificultad para mantener el sueño (despertares nocturnos) |  |  |  |  |  | 
        
          | 3. Problema al despertar demasiado temprano |  |  |  |  |  | 
        
          | 4. Nivel de satisfacción con su patrón actual de sueño |  |  |  |  |  | 
        
          | 5. Grado en que el problema de sueño interfiere con su funcionamiento diario (trabajo, estudios, vida social, hogar) |  |  |  |  |  | 
        
          | 6. Qué tan notorio cree que es su problema de sueño para otras personas |  |  |  |  |  | 
        
          | 7. Qué tan preocupado/a o angustiado/a se siente por su problema actual de sueño |  |  |  |  |  |