Desipramina

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Nombres Comerciales:

Nebril, Norpramina, Pertofrane.

Acción Terapéutica:

Antidepresivo Tricíclico.

Mecanismo de Acción:

Inhibidor de la recaptación de Noradrenalina (norepinefrina). Antagonista de los receptores colinérgicos de tipo muscarínicos.

Farmacocinética:

Se absorbe bien y en forma rápida tras la administración oral y su unión a las proteínas es de 90%.
La vida media es de 12 a 54 horas, con un ligero efecto antimuscarínico y sedante relativo.
Se elimina principalmente por vía renal durante varios días; no es dializable debido a su elevada unión a proteínas.

Efectos colaterales

Contraindicaciones

Precauciones y Advertencias

Indicación:

Depresión.

Posología y forma de administación:

Por vía oral, 25mg a 50mg tres veces al día; ajustar la dosis según necesidades y tolerancia.
Dosis máxima para adultos: hasta 200mg/día; para pacientes geriátricos: hasta 100mg/día.
Dosis pediátricas: niños hasta 12 años: no se ha establecido la dosificación; adolescentes: 25mg a 50mg/día en varias tomas; ajustar la dosificación según necesidades y tolerancia, hasta un máximo de 100mg/día.
Dosis geriátricas usuales: 25mg a 50mg/día en varias tomas.

Efectos colaterales y secundarios:

Desipramina es por lo general muy bien tolerado por los pacientes. Los efectos adversos son en la mayoría de los casos, de pequeña importancia y rara vez requieren la suspención de la medicación pero sí, el reajuste de la dosis.

Entre los efectos colaterales y secundarios más frecuentes mencionaremos:

Nerviosos
Vértigo, somnolencia, cefalea, insomnio, acomodación visual perturbada, temblores, parestesias, transpiración abundante y ocasionalmente agitación ansiosa y cuadros convulsivos.

Gastrointestinales
Anorexia, sequedad de boca, náuseas, malestar epigástrico, vómitos, constipación, diarrea. En raras ocasiones se ha observado ictericia de tipo obstructivo y elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina, las que si son progresivas obligan a suspender la medicación.

Cardiovasculares
Hipotensión ortostática, taquicardia, arritmias.

Genitourinarios
Retención de orina.

Alérgicos
Algunos pacientes pueden presentar erupciones urticarias.

Existe hipersensibilidad cruzada con la imipramina.

Precauciones y Advertencias

Desipramina no debe ser utilizada como medicación aislada y única en pacientes esquizofrénicos, ya que al igual que otros antidepresivos puede producir una activación de la psicosis. Este fármaco podrá ser utilizado en las condiciones clínicas que se citan a continuación, sólo en aquellos casos en que su administración signifique un riesgo menor: enfermedad coronaria severa, taquicardia paroxística, insuficiencia cardíaca progresiva y antecedentes de cuadros de exitación neuropsíquica (epilepsia, por ejemplo). En pacientes con cuadros depresivos y síntomas de agitación es recomendable utilizar un tratamiento combinado con neurolépticos o sedantes. La rápida recuperación de la iniciativa psicomotora, requiere una vigilancia estrecha en los pacientes deprimidos con ideas suicidas. Es necesario tener especial precaución al administrar este fármaco a pacientes hipertiroideos o tratados con medicación tiroidea. Se aconseja suspender la medicación antes de una intervención quirúrgica. Se dasaconseja la ingestión de bebidas alcohólicas durante el tratamiento. Eventualmente puede producirse una dificultad para realizar actos de precisión (manejar vehículo o maquinarias peligrosas). En casos de insuficiencia hepática o renal las dosis deben ser menores y adecuadas en cada caso. En tratamientos prolongados deben efectuarse controles hematológicos y hepatogramas periodicos.

Contraindicaciones:

Está contraindicado el uso concomitante de IMAO y desipramina. Cuando se desee sustituir una droga por otra es necesario que transcurra un período libre de medicación de no menos de 14 días y en este caso, las dosis iniciales deben ser muy bajas y el aumento de las mismas cauteloso y gradual. Aunque los efectos anticolinérgicos de la desipramina son débiles, está contraindicado en glaucoma, adenoma de próstata y afecciones genitourinarias que cursen con espasmos ureterales o uretrales. No se administrará a pacientes con infarto de miocardio reciente, o arritmias cardíacas severas. Está contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad o alergia a los antidepresivos tricíclicos y en niños menores de 12 años. Hasta tanto se demuestre la total inocuidad del medicamento en el embarazo, se contraindica su empleo durante el mismo.